foto: Profimedia
Marin simte un junghi care nu trece de câteva săptămâni și merge la medicul de familie. Primește trimitere pentru o investigație imagistică decontată de CAS, dar prima programare disponibilă este peste cinci săptămâni. Așteaptă. După investigație, mai trec alte săptămâni până la următoarea consultație. Diagnosticul vine după aproape două luni - un interval în care singura constantă este incertitudinea.
Ștefan are aceleași simptome, în aceeași săptămână. Își face rapid analizele și investigațiile recomandate de medic la un furnizor privat de servicii medicale în baza unei asigurări private de sănătate cu acoperire internațională și obține rezultatul în câteva zile. Ștefan merge la consultație pentru a afla diagnosticul. Din nefericire află că este vorba despre o afecțiune serioasă, iar emoțiile și incertitudinea asupra următorilor pași îl determină să caute o a doua opinie medicală. Asigurarea privată de sănătate pe care o deține include serviciul A doua opinie medicală și decide să utilizeze acest beneficiu. Inițiază solicitarea online și în scurt timp este contactat de medicul manager de caz. Ștefan transmite documentele medicale și așteaptă opinia medicală a expertului. Managerul de caz transmite dosarul către medicul specialist din străinătate cu cea mai bună expertiză și experiență în patologia lui Ștefan. În scurt timp primește o a doua opinie de la medicul de referință din străinătate. Diagnosticul este confirmat și în baza recomandărilor din raportul A doua opinie medicală și a asigurării pe care o deține, Ștefan își poate organiza traseul terapeutic la o clinică din România sau din străinătate.
Două povești aproape identice medical. Două viteze complet diferite ale sistemului.
Diferența nu ține de simptome sau de gravitatea cazului, ci de viteza și libertatea de acces la sistemul medical. Tocmai din nevoia de a oferi această alternativă persoanelor cu venituri medii și peste medie, care își doresc libertatea de a alege unde se tratează, a apărut un nou tip de produs de asigurare de sănătate cu acoperire internațională. Despre cum funcționează în practică un astfel de produs și ce înseamnă, de fapt, „viteza” atunci când vorbim despre sănătate, a explicat Bogdan Ciobănescu (foto), Director Divizie Viață și Sănătate la Allianz-Țiriac.
Perioadele lungi de așteptare nu înseamnă doar timp pierdut. Din perspectivă psihologică, ele pot modifica inclusiv felul în care un pacient ia decizii.
„Incertitudinea creează mai întâi gânduri intruzive dezadaptive - de tipul exacerbării simptomelor şi anticipării unui diagnostic mult mai grav decât în realitate şi epuizarea mentală. Drept rezultat un pacient va alege fie calea care i se pare mai simplă, mai inteligibilă - cu riscul de a neglija posibile complicații - , fie calea care i se oferă prima, cale ce poate fi ori subdimensionată față de nevoile reale ori supraîncărcată de analize şi intervenţii, nu întotdeauna justificate”, spune Livia Maria Butac, psihoterapeut integrativ.
De la o suspiciune medicală, la tratament în străinătate
Întrebat care este traseul unui pacient asigurat, din momentul în care apare o suspiciune medicală și până la deplasarea efectivă într-o clinică din străinătate, Bogdan Ciobănescu explică faptul că totul pornește de la activarea poliței.
„În practică, prima condiție este să achiziționezi o asigurare de sănătate cu acoperire internațională atunci când ești sănătos. Traseul persoanei asigurate începe de regulă în momentul în care apare o suspiciune medicală sau un diagnostic care necesită investigații suplimentare ori tratamente complexe. Atunci când ai incertitudini asupra diagnosticului primit, poți apela la beneficiile asigurării precum serviciul A doua opinie medicală. De aici, pacientul nu mai este singur în relația cu sistemul medical”, spune reprezentantul Allianz-Țiriac.
Potrivit acestuia, dosarul medical este analizat, sunt colectate documentele relevante, iar în funcție de caz poate fi inițiat și procesul de second opinion: „Informațiile medicale sunt evaluate de specialiști de referință din străinătate, care pot confirma diagnosticul, recomanda investigații suplimentare sau propune variante diferite de tratament.”
Iar miza acestui pas nu este una simbolică. Datele internaționale arată că a doua opinie poate schimba fundamental traiectoria unui caz medical.
Un studiu realizat de The American Journal of Medicine a arătat că a doua opinie a dus la schimbări de diagnostic în 14,8% din cazuri, schimbări de tratament în 37,4% din cazuri, iar 94,7% dintre pacienți au fost mulțumiți de experiență.
O altă cercetare, de data aceasta coordonată de Yale Medicine, a indicat că 21% dintre pacienții care au solicitat o a doua opinie la Mayo Clinic au primit un diagnostic complet nou, iar 66% au primit un diagnostic parțial revizuit sau redefinit.
Din punct de vedere administrativ, lucrurile sunt simplificate pentru asigurat: „Pentru controale de rutină sau probleme medicale punctuale, în cazul tratamentelor în regim ambulatoriu și care presupun costuri mai mici de 1.000 de euro, acestea nu necesită preautorizare, costurile fiind plătite de asigurat integral, la momentul primirii tratamentului, iar apoi se transmite o cerere de despăgubire în vederea rambursării cheltuielilor efectuate.” Banii ajung înapoi la client rapid, în termen de 7 zile lucrătoare din momentul în care documentația completă este transmisă către asigurător. Pentru sumele mai mari de 1.000 de euro este nevoie de o pre-autorizare, însă, potrivit lui Ciobănescu, procesul rămâne unul rapid, asiguratul trebuind doar să furnizeze data serviciului planificat, numele furnizorului medical, costurile estimate, tipul serviciului medical și specialitatea, alături de documentele sau scrisoarea medicală.
Asigurații au la dispoziție o platformă unde își pot completa datele pentru solicitările de despăgubire.
„Toată relația asigurat-asigurător poate fi gestionată și prin intermediul unei platforme de membru MediHelp dedicate, unde clientul completează rapid cererile de despăgubire în vederea rambursării cheltuielilor efectuate, vizualizează statusul lor în timp real, poate solicita un card medical prepaid pentru tratamentele în regim ambulatoriu și care presupun costuri mai mici de 1.000 de euro și poate căuta un medic sau o clinică parteneră oriunde dorește să se trateze”, detaliază Alexandra Konrad (foto), Country Manager MediHelp Romania.
Sentimentul de control, redat pacientului
Dincolo de aspectele administrative, Alexandra Konrad vorbește despre dimensiunea emoțională a accesului la servicii medicale internaționale, mai ales pentru oamenii activi, obișnuiți să dețină controlul asupra propriei vieți.
„Înseamnă, în primul rând, reducerea sentimentului de vulnerabilitate într-un moment critic. Pentru un om activ, obișnuit să controleze și să organizeze lucrurile din viața sa, un diagnostic grav produce adesea nu doar teamă medicală, ci și senzația pierderii controlului”, afirmă reprezentanta MediHelp Romania. În plus, accesul la servicii medicale internaționale înseamnă că pacientul știe că are la dispoziție expertiză medicală de top, tehnologii avansate și posibilitatea de a alege cele mai bune opțiuni disponibile, indiferent de geografie. „Este o schimbare majoră de perspectivă: nu mai ești limitat la ceea ce există în proximitatea ta imediată”.
Pentru întreaga familie, beneficiul este similar: „Pentru familie, confortul vine și din faptul că presiunea decizională scade. În momentele dificile, oamenii caută două lucruri: certitudine și timp. Certitudinea că au acces la soluții bune și timpul necesar pentru a lua decizii informate, fără panică sau blocaje administrative.” Totodată, pentru mulți clienți, acest tip de protecție are și o dimensiune emoțională foarte puternică. „Ideea că poți merge într-un centru medical recunoscut internațional, că poți obține o a doua opinie sau că poți accesa terapii avansate oferă un sentiment real de siguranță și speranță”, spune Alexandra Konrad.
Dincolo de beneficiile practice și sentimentul de siguranță pe care îl resimte familia, este important de înțeles și cum această abordare influențează starea emoțională a pacientului, așa cum explică și Livia Maria Butac (foto): „Convingerea că pacientul are un cuvânt de spus în seria intervenţiilor la care este supus îl ajută să nu se lase cuprins de disperare, întăreşte capacitatea psihologică de a rezista la boală, reduce sentimentul de epuizare şi neajutorare”, adaugă Livia Maria Butac.
De ce contează dreptul de a-ți alege clinica
Un alt element pe care Bogdan Ciobănescu îl consideră esențial este libertatea pacientului de a-și alege singur centrul medical sau spitalul unde se tratează. „În sănătate, încrederea este esențială. Iar posibilitatea de a alege medicul sau centrul medical în care te tratezi contribuie enorm la confortul psihologic al pacientului și la calitatea experienței medicale”, explică el.
În cazul afecțiunilor grave, spune reprezentantul Allianz-Țiriac, „oamenii nu caută doar tratament, ci și sentimentul că se află în locul potrivit, în mâinile potrivite.” Spitalele din România incluse în rețeaua poliței My Global Health sunt selectate, potrivit acestuia, „pe criterii foarte stricte: reputație medicală, rezultate clinice, nivel de specializare, tehnologii disponibile și expertiză în tratarea afecțiunilor complexe”, dar persoanele asigurate își pot alege spitalul din rețeaua de parteneri sau din afara acesteia în funcție de aria geografică de acoperire a pachetului ales, conform preferinței și în baza expertizei medicale pentru afecțiunea lor, ”, cu acces la specialiști de top și la o a doua opinie medicală.
„Cred că acesta este unul dintre motivele pentru care conceptul de «libertate medicală» devine tot mai important pentru clienți: oamenii vor să știe că au opțiuni și că pot lua cea mai bună decizie pentru sănătatea lor”, completează Bogdan Ciobănescu.
Cât costă, de fapt, o boală gravă
Întrebarea la care se gândesc mulți este cât costă, în realitate, diferența dintre a fi asigurat și a nu fi asigurat, mai ales în cazul unei afecțiuni serioase. Bogdan Ciobănescu oferă un calcul concret, pornind de la o intervenție oncologică sau cardiovasculară complexă.
„Dacă luăm exemplul unei afecțiuni oncologice sau al unei intervenții cardiovasculare complexe, costurile pot deveni foarte rapid greu de suportat pentru o familie, mai ales atunci când vorbim despre tratament în străinătate”, atrage atenția acesta. Pentru un pacient neasigurat, spune el, „investigațiile avansate, intervenția propriu-zisă, spitalizarea și tratamentele ulterioare într-un centru internațional pot ajunge ușor la zeci sau chiar sute de mii de euro, în funcție de complexitatea cazului și durata tratamentului.”
La aceste costuri medicale directe se adaugă altele, la fel de greu de suportat: „Apar și costuri logistice: transport, cazare sau coordonare administrativă. În multe situații, presiunea financiară devine o problemă suplimentară exact într-un moment în care pacientul ar trebui să se concentreze exclusiv pe recuperare.”
Cifrele pentru tratamentul în clinici din străinătate sunt semnificative: „Potrivit estimărilor publice disponibile la nivel european, o intervenție oncologică complexă într-un centru medical internațional poate ajunge la 25.000-45.000 de euro doar pentru componenta chirurgicală, iar un tratament complet, care include investigații avansate, spitalizare și terapii oncologice, poate depăși 80.000-150.000 de euro, în funcție de complexitatea cazului și durata tratamentului.”
Pentru o persoană asigurată, povara financiară dispare aproape complet. „În cazul unei persoane asigurate prin My Global Health, aceste costuri pot fi acoperite conform condițiilor poliței, într-un plafon de până la 3 milioane de euro, în funcție de planul ales. Diferența majoră este că pacientul nu mai trebuie să transforme o problemă medicală într-o criză financiară. Iar acesta este, de fapt, unul dintre cele mai importante roluri ale unei asigurări: să protejeze nu doar sănătatea, ci și stabilitatea financiară și emoțională a familiei”, conchide Bogdan Ciobănescu.
În România, o analiză privind povara economică a cancerului estima că un diagnostic oncologic generează, în medie, cheltuieli directe și indirecte de peste 10.000 lei pentru pacient încă din primul an, fără a include cazurile complexe tratate în centre internaționale, potrivit unui studiu realizat de Academia de Studii Economice din București (ASE).
Potrivit lui Bogdan Ciobănescu, costul anual al unei polițe My Global Health poate începe de la 1.000 de euro, în funcție de planul ales și de vârsta persoanei asigurate, iar pachetul de acoperiri include, conform planului, consultații uzuale, servicii de diagnosticare și tratament (inclusiv stomatologice sau oftalmologice), servicii de urgență, spitalizare, intervenții chirurgicale, asistență medicală pentru sarcină și maternitate, medicamente prescrise, tratamente oncologice, imagistică avansată, transplant de organe (inclusiv de măduvă osoasă), reabilitare și fizioterapie, dar și îngrijire paliativă, psihologică și psihiatrică.
Cum influențează presiunea financiară asociată unei boli grave recuperarea pacientului? „O presiune financiară majoră este resimţită acut de un pacient, dar şi de famila acestuia. De multe ori pacientul poate refuza o intervenţie extrem de benefică din cauza resurselor reduse sau poate întrerupe prematur tratamentul. La nivel psihologic stresul financiar se adaugă stresului bolii ceea ce duce la reducerea capacităţii generale de recuperare a organismului”, vede Livia Maria Butac.
Viteza, redefinită în sănătate
Întrebat ce înseamnă, de fapt, viteza atunci când vorbim despre sănătate, Bogdan Ciobănescu rezumă filosofia din spatele produsului: „Viteza, atunci când vorbim despre sănătate, înseamnă acces rapid la investigațiile necesare și libertatea de a lua decizii medicale fără întârzieri inutile. Experiența clientului este construită în jurul unui proces clar, eficient și flexibil, care facilitează accesul la servicii medicale, în funcție de nevoile fiecărui caz și de aria de acoperire a poliței.”
În cele din urmă, diferența dintre două trasee medicale nu stă doar în tehnologie sau în valoarea unei polițe de asigurare. Uneori, ea înseamnă să primești un răspuns mai repede, să poți cere o a doua opinie fără bariere și să iei decizii într-un moment în care timpul contează cel mai mult. Iar pentru mulți pacienți, aceasta este diferența dintre a naviga singuri prin incertitudine și a avea un parcurs medical coordonat, într-unul dintre cele mai dificile momente ale vieții.
Urmăriți Republica pe Google News
Urmăriți Republica pe Threads
Urmăriți Republica pe canalul de WhatsApp
Alătură-te comunității noastre. Scrie bine și argumentat și poți fi unul dintre editorialiștii platformei noastre.