Sari la continut

Încearcă noul modul de căutare din Republica

Folosește noul modul inteligent de căutare din Republica. Primești rezultate în timp ce tastezi și descoperi ceea ce te interesează filtrat pe trei categorii: texte publicate, contributori și subiecte. Încearcă-l și spune-ne cum funcționează, părerea ta ne ajută.

O gripă ca oricare alta?! În cazul coronavirusului, mortalitatea la 50, 60 și 70 de ani este de 10-20 de ori mai mare decât la gripa sezonieră

Pacient coronavirus

Foto: Guliver Getty Images

Există un curent de opinie, susținut chiar de persoane educate medical, doctori sau epidemiologi, care afirmă că epidemia cu Cov19 nu ar fi mai periculoasă decât o banală gripă.

Unul dintre aceștia, Dr. Ioannidis are o carte de vizită impresionantă: este profesor de epidemiologie la prestigioasa universitate Stanford, din California.

Articolul său, publicat pe 17 martie, are ca titlu „A fiasco in the making”.

Autorul pornește de la faptul că mortalitatea infecției cu Cov19 este incertă. Într-adevăr, mortalitatea fiind rezultatul divizării între numărul de decese și numărul de infectați, este imposibil de raportat cu precizie, în absența adevăratului număr de pozitivi...  

Numărul persoanelor testate pozitiv nu ne ajută prea tare, fiind nerelevant cu privire la penetrația epidemiei în populație.

Dr. Ioannidis ia drept model cazul vasului de crozieră Diamond Princess, care are avantajul major de a fi o comunitate epidemiologică închisă. Absolut toți membrii săi au fost testați, așa încât avem posibilitatea să identificăm iluzoriul numitor din fracția mortalității.  

La ora actuală, sunt 706 pozitivi și 8 decese înregistrate printre pasagerii vasului de croazieră, rezultând o rată a fatalității de un pic peste 1%.

După ce ajustează numerele la o populație mai tânără decât pasagerii vasului, autorul estimează o rată a mortalității globale de 0.3% .

Fără măsuri de carantină, virusul va afecta 1% din populația Americii, susține domnul doctor, adică 3.3 milioane, rezultând  10.000 de victime, majoritatea persoane în vârstă, cu comorbidități.  

Numărul pare semnificativ, dar comparat cu o banală epidemie de gripă, poate nu.

Gripa sezonieră cauzează 20.000 - 50.000 de victime anual în Statele Unite, majoritatea persoane în vârstă, cu comorbidități.

În concluzie, expertul epidemiolog susține că este foate posibil ca reacția socială legată de noul coronavirus să fie total disproporționată, chiar irațională „ca în cazul unui elefant atacat de o pisică… încercând să evite pisica, elefantul poate să cadă în prăpastie și să moară…”

Așa să fie oare? 

Din păcate, autorul nu pare a considera multiplele aspecte care par să contrazică ideea unei epidemii banale, nediferită semnificativ de gripa sezonieră. 

De exemplu, aș susține, fără să am competența de epidemiolog a autorului, că mortalitatea cu Cov19 poate fi aproximată, dacă evaluăm câteva modele cu date de încredere.

Poate cel mai interesant dintre ele este cel din Coreea de Sud.

Sistemul de sănătate din Coreea prevede un plan bine definit în caz de epidemie și se pare că a fost instituit după recentele epidemii cu SARS (Sindromul de insuficiență respiratorie acută severă, produs tot de un coronavirus).  

Pe scurt, modelul de intervenție sud-coreean constă în testare masivă și anchete epidemiologice agresive, cu scopul de a identifica cât mai devreme posibil persoanele pozitive și contacții lor, urmate de izolarea strictă.

La data publicării articolului, erau cam 8000 de subiecți pozitivi (indivizi infectați) în Coreea, cu aproximativ 90 de victime, rezultând o mortalitate ceva mai mare de 1%.

Numărul celor testați este remarcabil: mai mult de un sfert de milion.  

Bineînțeles că nu sunt numere absolute, dar considerând că numărul de pozitivi și de victime a rămas relativ constant, sau a crescut ușor în Coreea, spre deosebire de câteva țări europene, asta sugerează faptul că echipa epidemiologică din Coreea a estimat numărul celor infectați cu mare precizie, fără a fi nevoie de carantină națională totală.  

De asemenea, este un model populațional mult mai aproape de realitate decât un număr mic de persoane izolate pe un vas de croazieră.

Altă problemă, probabil cea mai serioasă, ar fi ignorarea completă de către Dr. Ioannidis a datelor catastrofale din Europa.

Dacă ar fi să extrapolăm estimările autorului (penetrație de 1% și mortalitate de 0.3%) în Italia de Nord (populație de 10 milioane) ar rezulta un număr total de victime, fără carantină de nici un fel, de doar 300.

La data publicării articolului erau deja 3.405 de morți în Italia de Nord, probabil că vor fi mai mult de 6.000 până pe 24 martie a.c..

Dacă includem întreaga populație din Italia, ar rezulta 1.800 de victime prognosticate, în condițiile de necarantină.

Modelul doctorului Ioannidis pare a subestima sever realitatea, folosind datele care erau citate la data publicarii articolului lui.

Este adevărat că modelul italian și cel american nu sunt identice, populația din Italia fiind mai vârstnică și mai frecvent fumătoare, dar nici pe departe suficient pentru a explica diferența dintre prognoză și cifrele de mortalitate din realitate.  

Infecțiozitatea în epidemia cu Cov19 a fost în repetate rânduri aproximată între 1.8 și 2.5 cazuri noi, contaminate de la un individ pozitiv (bolnav sau doar infectat).

Puterea de contaminare a Cov19 este semnificativ mai mare decât cea a gripei sezoniere și - aplicată la Statele Unite - ar rezulta într-un număr total de infectați de 100-150 de milioane, dacă epidemia ar fi lăsată să evolueze liber, fără măsuri de carantină.

Considerând o mortalitate de 1%, epidemia cu COVID 19 din USA ar produce 1-1.5 milioane de victime, mult mai ridicată decât cea prognosticată de doctorul Ioannidis și cu siguranță de neacceptat.

O altă observație face să nu credem că putem echivala victimele gripei sezoniere cu infecția cu Cov19.

La prima vedere, urmărind mass media, ambele epidemii afectează predominant „persoanele în vârstă cu comorbidități”.

În realitate, victimele Cov sunt diferite: gripa sezonieră este fatală pentru persoane cu speranța de viață foarte mică, dar nu și epidemia cu Cov19.

Am lucrat în spitalele din America mai bine de 25 de ani și am observat iarnă de iarnă pacienții internați cu gripă clasică, cei care nu evoluează bine au severe probleme de sănătate: insuficiență cardiacă avansată, ciroză hepatică, stări de imunitate deprimată la cei tratați cu citostatice și mai toți sunt de peste 80 de ani.  

Statistica susține observațiile mele empirice, la gripa sezonieră, mortalitatea sub 80 de ani este foarte mică.

Practic, „gripa numai deschide poarta raiului” pentru cei ce se pregătesc să bată la ea, asta explică oarecum și resemnarea populației în fața unei probleme mai mult sau mai puțin inevitabile.

Nu se face mare vâlvă în mass media în fiecare an cu privire la cei 20 de mii decedați de gripă…

Datele acumulate până acum despre Cov19 sunt net mai îngrijorătoare: e adevarăt că peste 80 de ani riscul este mai mare, dar mortalitatea la 50, 60 și 70 de ani este de 10-20 de ori mai mare decât la gripa sezonieră.

La capitolul comorbidități, se pare ca sunt ceva diferențe importante: deși datele nu sunt abundente, cel mai frecvent întâlnită boală asociată pentru Cov19 este hipertensiunea arterială, urmată de diabet, bronșită cronică obstructivă, cu alte cuvinte probleme relativ banale, întâlnite la mai mult de jumătate din populația adultă a Americii.

O persoană de 70 de ani cu diabet si hipertensiune controlate are o rată de mortalitate de 8-10% cu Cov19 și numai una neglijabilă (0,1% după CDC) cu gripa sezonieră. 

Se spune repetat, că - în afara super seniorilor - Cov19 nu este de temut și că mortalitatea, care nu este diferită de zero, este într-adevăr mică pentru cei mai tineri.

Morbiditatea, inclusiv pentru boala respiratorie severă, nu este deloc de neglijat la bolnavii mai puțin vârstnici. Cifre recente, comunitate de CDC (Centrul de Control al Bolilor), arată că nu mai puțin de 38% din cei cu afectare respiratorie severă sunt sub vârsta de 54 de ani.

Chiar dacă cei mai mulți vor supraviețui, există cheltuieli uriașe, emoționale și financiare.

Și nici sechelele lăsate în structura și funcția plămânilor nu sunt de neglijat.

Cei mai mulți bolnavi, odată asistați cu ventilație artificială, petrec câteva săptămâni în serviciile de terapie intensivă.

Numărul semnificativ al bolnavilor mai tineri cu boală respiratorie severă stresează masiv sistemul de sănătate.  

Sunt rapoarte credibile din Italia despre raționalizarea paturilor în departamentele de terapie intensivă și nevoia care a impus ca bolnavii peste 65 de ani să nu fie considerați uneori pentru ventilare artificială, în favoarea unor bolnavi mai tineri, cu șanse mai mari de recuperare.

Este foarte probabil că un  considerabil exces în mortalitate se înregistrează și datorită stresului sever a sistemului de sănătate, solicitat peste capacitatea lui maximă.

Evident, nimic din aceste scenarii catastrofale nu se întâlnește într-o epidemie „obișnuită” de gripă.

În concluzie, în lipsa unui regim strict de carantină, dovedit foarte eficient în China, sau a unor măsuri  epidemiologice agresive și precoce, ca cele introduse în țările din Asia de Nord Est (Coreea, Singapore, Taiwan, Hong Kong…), epidemia cu Cov19 este capabilă să producă complicații și decese cu câteva ordine de mărime superioare unei epidemii de gripă sezonieră.  

Parafrazând autorul menționat, există posibilitatea întâlnirii dintre un elefant și o pisică turbată și - în lipsa tratamentului antirabic - elefantul nu are un prognostic grozav...

Abonează-te la newsletterul Republica.ro

Primește cele mai bune articole din partea autorilor.

Comentarii. Intră în dezbatere
  • Leo check icon
    „există cheltuieli uriașe, emoționale și financiare.”
    În numai câteva săptămâni a fost estimată o scădere a producției cu 25%; dacă rămânem la această cifră și presupunem că economia repornește cu toate motoarele la sfârșitul lunii, avem (fără să ponderăm) o scădere de PIB de 6.25% sau - grosso modo - 100 miliarde de lei; eu zic că ar costa mai puțin tratamentele (inclusiv cele „emoționale”).

    „Numărul semnificativ al bolnavilor mai tineri cu boală respiratorie severă stresează masiv sistemul de sănătate.”
    Deloc, pentru că numărul de tineri care ar avea nevoie de spitalizare este foarte mic (în Italia doar 6% din persoanele infectate au probleme din care tineri sunt - dacă ne raportăm strict la date demografice, nu la cele cu privire la dispunerea pe vârstă a infectaților, pentru că mi-e lene să caut - 4.5%) pot fi cazați în corturi militare și supravegheați de senzori (să nu uităm că avem 100 mld de lei la dispoziție); numărul de persoane cu probleme respiratorii este și mai mic.

    Sigur că nu este o gripă ca oricare alta, însă este o gripă pe ale cărei efecte le putem gestiona inteligent și nu o facem.
    • Like 1
  • La 50+ DA!
    Altfel, la nivel general, n-are nicio șansă să egaleze gripa.
    Eu mă uit de 3 luni pe statistici.
    Global, corona 22 de mii, sezoniera 114 mii.
    Strict azi, scorul este 771 la 790 (cifrele astea se schimbă la 5 minute), dar mai ie până diseară, poate corona recuperează diferența.
    https://www.worldometers.info/
    • Like 1
  • Parerist check icon
    Ca sa putem compara cifrele, trebuie avem garanția ca numărătoarea se face la fel. Ca si victimele și numărul de infectari ale covid-ului și cele ale gripei sunt definite/măsurate identic.
    Probabil ca se poate face însă nu asa, pe genunchi.
    • Like 0
  • Tinand cont ca pentru gripa exista vaccin si ca exista o parte importanta a populatiei care se vaccineaza (asigurand protectie si pentru ceilalti, prin ruperea lantului de transmisie), consider gripa mai periculoasa decat CoVid-19. Problema la CoVid consta in faptul ca e un virus nou.
    • Like 2


Îți recomandăm

Silvia Demeter

Acel grajd avea să capete, în doi ani, o nouă funcțiune - living, dining și bucătărie în ceea ce avea să devină, prin măiestria arhitectei, reședința de vară a Prințului Charles. Totul cu un mesaj – păstrarea tradiției, salvarea patrimoniului arhitectural din zonele rurale ale României. Foto opiniatimisoarei.ro

Citește mai mult

Testare Covid-19

„Toată lumea așteaptă ca rezultatul să fie pozitiv sau negativ. În biologia moleculară, rezultatul este detectabil/ nedetectabil. Negativ sau pozitiv se pot asocia altor tipuri de teste, dar nu acestor tipuri de teste”, explică dr. Andreea Alexandru, director medical, divizia de laboratoare Regina Maria.

Citește mai mult

Navigând împreună spre viitor

„M-a luat așa, ca pe șah, m-a aranjat, deci eu nu gândeam în perioada aia. De fapt, când primești vestea asta, tu... ești pur și simplu... te oprești în timp și ai în față un hău și nu știi unde să pornești”. Aceasta este mărturia Lilianei, a cărei poveste impresionantă vă invit să o descoperiți.

Citește mai mult